本文根據(jù)多年的臨床聽力學(xué)經(jīng)驗，以及國內(nèi)外的研究結(jié)果，分享復(fù)雜案例中上升型聽力損失的調(diào)試技巧。
什么是上升型聽力損失?
上升型聽力損失，顧名思義，指的是聽力損失從低頻到高頻逐漸降低，聽力圖上呈現(xiàn)上升“爬坡”的曲線形狀。
在本文中特指那些低頻為中度聽力損失，中高頻聽力正常或接近正常的，其中不包含傳導(dǎo)性聽力損失和混合型聽力損失，單指感音神經(jīng)性聽力損失。
這類聽力損失，為什么按照聽力圖顯示的損失，多補償?shù)皖l反而沒用呢?到底應(yīng)該怎么調(diào)呢?
先看一個有趣的循證測試
在講述如何處理上升型聽力損失之前，我們先來看一個有趣的實驗。
這項研究共有6名受試者進行了測試，其中5名受試者在高頻時聽力正常或接近正常，而低頻時聽力損失為中等程度，1名受試者為V型聽力圖。也就是說絕大部分人符合本文所講的上升型聽力損失。
首先對6名受試者進行低通、高通、寬頻、K-Bass放大。也就是說分別給予如下圖的增益：
四種放大方案的最大區(qū)別就在于低頻和高頻增益各有不同。
在低通放大中，低頻有一定的增益，而高頻則有一些插入缺失(負增益);在高通放大中，低頻增益為零，高頻增益最多;在寬頻放大中，低、高頻都有增益，其中低頻有較大增益高頻，高頻有相對較少的增益;在K-Bass放大中，低頻增益明顯，高頻增益為零，剛好彌補插入缺失。
然后分別在無增益以及四類放大情況下進行言語清晰度的評估，結(jié)果如下圖所示。
我們發(fā)現(xiàn)沒有補償(UA)，寬頻(BB)，高通(HP)，K-Bass(KB)的平均言語清晰度都大于低通(LP)的平均言語清晰度。
此外，分別測試每個受試者在低通(LP)和其他放大方案下的高頻輔音辨別率得分，結(jié)果顯示，其他放大方案都高于低通(LP)的輔音辨別率得分，如下圖所示。
是不是疑惑?
看到上述實驗，相信很多驗配師肯定會很疑惑：為什么只給低頻補償?shù)男Ч亲畈畹哪?對于上升型的聽力損失難道不是應(yīng)該好好補償?shù)皖l聽力損失嗎?
解疑之前，不妨再看個“假如”：
假如你在看電視，出現(xiàn)一些你非常感興趣的信息，你是不是會提高音量去仔細傾聽呢?
答案是肯定的，遇到我們感興趣的信息，我們常常會“豎起耳朵”仔細聆聽。
我們都知道言語信息通常分布在中高頻率，所以要想聽到我們感興趣的言語信息，我們可以適當調(diào)高電視機音量，即便我們的聽力是正常的。
回到助聽器驗配，可想而知，對于配戴助聽器的弱聽人士來說，考慮到高頻的插入缺失，也的的確確需要給予其一定的聽力補償。
但是有些驗配師可能會想，上升型聽力損失的高頻接近正常，高頻增益過大會不會帶來不好的影響呢?
其實不然，只要在弱聽人士的聽覺動態(tài)范圍內(nèi)增加高頻增益，就不會帶來不適;這就相當于聽力正常者平常看電視時增加音量，能讓我們更好地聽到自己想要聽到的東西。
簡單而高效的調(diào)試技巧
初次驗配時：
在處理上升型聽力損失時，我們通常首先會看到如下圖中的藍色曲線，這似乎也是最符合常理的。
但是，我們前面介紹了低通、高通、寬頻、K-Bass放大，結(jié)果表明，低通放大給足低頻，高頻不補償?shù)男Ч畈睢?/p>
所以，基于循證驗配，在調(diào)試上升型聽力損失時，建議：在高頻給予至少10dB-15dB的插入增益，確保弱聽人士在高頻能夠聽到聲音，并適當減少低頻增益，如下圖中的綠色補償曲線。
不必糾結(jié)高頻聽力正常會不會補償不妥，目前的多通道非線性助聽器已經(jīng)可以對高強度輸入進行防范管控，所以不用擔(dān)心弱聽人士會因高頻的補償而感到不適。
相反，你甚至?xí)@訝，弱聽人士突然之間聽得更加清楚了。
精細微調(diào)時：
另外，在接下來的微調(diào)時，每個弱聽人士的聆聽需求可能都不一樣。 有些可能想要更多的低頻能量，有些可能喜歡寬頻補償，有些可能一點低頻補償不需要，但是，幾乎沒有弱聽人士想要降低高頻增益。
很多時候，弱聽人士都希望把高頻再多補償點，以提高言語清晰度。
所以，在此建議可以逐步減少低頻增益(部分可適當增加低頻)，增加高頻增益，慢慢調(diào)試，直到弱聽人士覺得合適，如下圖綠色曲線的紅箭頭所示。
在這一環(huán)節(jié)中，微調(diào)的最終目的就是達到更高的言語清晰度。
要用高級信號處理技術(shù)嗎?
除了上述的增益調(diào)節(jié)，對于上升性聽力損失來說，高級信號處理技術(shù)的使用是不是重要呢?答案是，當然重要。
通常來說，任何改善信噪比的信號處理技術(shù)，例如指向性系統(tǒng)、降噪系統(tǒng)，都能比較好地改善噪音環(huán)境下的聆聽。但是，如果按照上面介紹的調(diào)試方法，使用高級信號處理技術(shù)的效果可能會因人而異，有些可能不會特別明顯哦。
建議具體情況具體分析，重要的還是弱聽人士的真切聆聽感受。
我們在給上升型聽力損失進行助聽補償時，其實不一定要絕對地按照聽力圖上的聽閾進行補償，而應(yīng)該評估弱聽人士的聽力，并決定他們想要如何使用這部分聽力。
對于上升型聽力損失來說，你會發(fā)現(xiàn)，按照聽力圖低頻損失多高頻損失少的常規(guī)補償，會與弱聽人士的聆聽需求相悖。
一句話總結(jié)：
反其道為之，調(diào)試時適當增高頻，降低頻，并因人而異的使用提高信噪比的信號處理技術(shù)，相信驗配師朋友一定能收到意想不到的效果。
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