“聽(tīng)力障礙已成為我國(guó)新生兒出生缺陷第二位的疾病，每年約有2萬(wàn)-3萬(wàn)新生兒患有聽(tīng)力障礙，0-6歲兒童中，每年還有2萬(wàn)-3萬(wàn)人患有遲發(fā)性聽(tīng)力障礙，其中很多屬于永久性聽(tīng)力損失。”在今年6月2日召開(kāi)的北京國(guó)際聽(tīng)力學(xué)大會(huì)上，北京聽(tīng)力協(xié)會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師劉玉和指出，盡管從新生兒開(kāi)始的聽(tīng)力篩查已在全國(guó)普及，但后期的診斷、治療干預(yù)、康復(fù)等環(huán)節(jié)仍然存在很多誤區(qū)。
遺傳是主因
耳損分為傳導(dǎo)性耳損和感音神經(jīng)性耳損。北京聽(tīng)力協(xié)會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師劉玉和介紹，外耳、中耳出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳損，可能是先天發(fā)育所致，可通過(guò)藥物、手術(shù)治療。而絕大多數(shù)感音神經(jīng)性耳損則必須借助助聽(tīng)器、人工耳蝸改善聽(tīng)力。極少數(shù)兒童是因?yàn)槁?tīng)神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致聽(tīng)力喪失，需要通過(guò)腦干植入、中腦植入等方式治療，但這些治療目前在我國(guó)仍然處于臨床試驗(yàn)階段。
遺傳是導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力障礙的最主要原因。“目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了100多個(gè)與遺傳性耳損相關(guān)的基因，對(duì)于耳損，基因檢測(cè)已經(jīng)作為I類或II類推薦。”劉玉和指出，一些在人群中攜帶率高、致病率高的耳損相關(guān)基因應(yīng)該被篩查。如在北京，新生兒需要進(jìn)行聽(tīng)力篩查和耳損基因篩查。出生三天后就要初篩，42天復(fù)篩，未通過(guò)篩查的患兒在3月內(nèi)還要進(jìn)行診斷性測(cè)試，仍未通過(guò)的則需要在6月以內(nèi)復(fù)診和醫(yī)學(xué)干預(yù)，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，此后還要進(jìn)行效果評(píng)估。
篩查通過(guò)就可高枕無(wú)憂?專家：后天因素也可導(dǎo)致聽(tīng)力損失
除遺傳性外，病毒/細(xì)菌感染、耳損性藥物、噪聲、中耳炎等后天因素，同樣會(huì)造成聽(tīng)力損失。劉玉和強(qiáng)調(diào)，新生兒通過(guò)聽(tīng)力篩查只能說(shuō)明出生時(shí)通過(guò)了聽(tīng)力篩查，不等于以后聽(tīng)力一直會(huì)正常，家長(zhǎng)應(yīng)每年帶孩子做聽(tīng)力保健。
另外，懷孕期間孕婦如果感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒聽(tīng)力損害;一部分兒童在感染腮腺炎病毒后也會(huì)影響到聽(tīng)力。
還有一些音樂(lè)訓(xùn)練，如吹薩克斯，由于聲音過(guò)大，也會(huì)對(duì)兒童聽(tīng)力造成影響。“有的孩子是遺傳性對(duì)噪音比較敏感，在噪聲污染下容易造成雙側(cè)聽(tīng)力高頻損害。”在青少年患兒中，在嘈雜環(huán)境下戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)對(duì)聽(tīng)力損害特別大。劉玉和建議，每次聽(tīng)音樂(lè)的時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘內(nèi)，音量調(diào)節(jié)到最大音量的60%，也就是60分貝左右。
聽(tīng)力問(wèn)題孩子長(zhǎng)大再治?
專家：0-3歲是關(guān)鍵時(shí)期盡早干預(yù)
劉玉和指出，聽(tīng)力損失對(duì)語(yǔ)言發(fā)育階段的孩子影響特別大，如果聽(tīng)力很差就無(wú)法學(xué)習(xí)語(yǔ)言。0-3歲是兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)關(guān)鍵時(shí)期，如果這個(gè)階段不干預(yù)，將會(huì)影響孩子以后的交流、認(rèn)知、心理健康等。
“干預(yù)效果的決定因素不是耳損的程度、性質(zhì)、病因，而是干預(yù)時(shí)間的早晚。”劉玉和指出，對(duì)于遺傳性耳損患兒而言，6個(gè)月齡以內(nèi)及時(shí)干預(yù)，95%以上會(huì)有一個(gè)很好的結(jié)局。北京聽(tīng)力協(xié)會(huì)書(shū)記王樹(shù)峰也強(qiáng)調(diào)，年齡越小，干預(yù)后效果會(huì)越好。目前家長(zhǎng)對(duì)聽(tīng)力損失治療的誤區(qū)很多，如認(rèn)為戴助聽(tīng)器或人工耳蝸太難看，也不方便;有的認(rèn)為買個(gè)便宜的助聽(tīng)器就行，以后再換好的，“這些觀念都應(yīng)該糾正。”
植入耳蝸解決所有問(wèn)題?
專家：語(yǔ)言環(huán)境及康復(fù)也同樣重要
有人認(rèn)為，雙側(cè)聽(tīng)力障礙的患兒，只佩戴一側(cè)助聽(tīng)器或植入一側(cè)人工耳蝸就可以;還有人擔(dān)心對(duì)助聽(tīng)器和人工耳蝸形成依賴，反而排斥這些干預(yù)措施。即便有的患兒在醫(yī)生指導(dǎo)下完成了正確的佩戴或植入，但因?yàn)榧议L(zhǎng)忽略后期康復(fù)，孩子的語(yǔ)言能力仍然受到了很大的影響。
劉玉和指出，佩戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸后，仍然需要建立語(yǔ)言環(huán)境。有一些孩子需要在家庭康復(fù)的基礎(chǔ)上到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊的康復(fù)干預(yù)，家長(zhǎng)也需要學(xué)習(xí)家庭康復(fù)辦法，利用生活中的各種環(huán)境和場(chǎng)景，實(shí)時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)。對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育有問(wèn)題的孩子，需要進(jìn)行特殊矯正。高頻聽(tīng)力不好的孩子，對(duì)f/s/sh/ch/zh等高頻音聽(tīng)不清楚，需要對(duì)應(yīng)矯治、評(píng)估、再調(diào)整康復(fù)方案，這個(gè)康復(fù)過(guò)程將持續(xù)學(xué)業(yè)結(jié)束甚至以后很長(zhǎng)時(shí)間。
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