很多因?yàn)槁犃p失配戴助聽器的人都有個(gè)疑惑，我沒戴助聽器時(shí)能聽到的最小聲音是60分貝，那我戴了助聽器后能聽到的最小聲是多少分貝？我們拿配眼鏡做個(gè)類比，沒佩戴眼鏡前做裸眼視力檢測(cè)，你可能只能看清視力表0.1顯示的字母或圖標(biāo)，戴了眼鏡再做一下校正后視力檢測(cè)，可能能看清0.6、0.8,甚至是1.0所在行顯示的字母或圖標(biāo)。 選配助聽器的這些規(guī)范性，您做到了嗎?
配助聽器也有一個(gè)類似的過程，沒戴助聽器前給你做一個(gè)聽力檢測(cè)（專業(yè)上叫裸耳聽閾），可能平均聽力是60分貝，戴上助聽器后再做一個(gè)聽力測(cè)試，可能就能聽到35、40分貝的聲音。專業(yè)上稱之助聽聽閾。
為你配助聽器的是一個(gè)助聽器驗(yàn)配師，還是一個(gè)助聽器銷售員？這個(gè)問題的核心其實(shí)就是看服務(wù)人員關(guān)注的是什么。如果服務(wù)人員更關(guān)注的是銷售成交，那顯然更傾向于是助聽器銷售員的角色；如果他更關(guān)注的是幫助客戶解決其存在的問題，那他可能就是一個(gè)真正的助聽器驗(yàn)配師。真正的驗(yàn)配師是要能夠知道選配的助聽器能不能解決客戶聽的問題，戴助聽器后的助聽效果驗(yàn)證（評(píng)估）就是判斷能不能解決客戶問題必不可少的程序。
提到助聽器效果評(píng)估，助聽器驗(yàn)配師一定都知道主要有四種方法，助聽聽閾、真耳測(cè)試、言語測(cè)試、問卷調(diào)查。?“助聽聽閾”屬于評(píng)估中的主觀的量化評(píng)估，“真耳測(cè)試”屬于客觀量化評(píng)估，“言語測(cè)試”屬于主觀功能評(píng)估，“問卷評(píng)估”兼有多種性質(zhì)的效果或滿意度評(píng)估。
這些評(píng)估方法都能從一個(gè)側(cè)面評(píng)估助聽器使用者的效果，各有優(yōu)勢(shì)，相互間不能替代。真耳測(cè)試評(píng)估因?yàn)槭苤朴谟布拗疲ㄕ娑治鰞x器價(jià)格較高），目前國內(nèi)只有少數(shù)的驗(yàn)配機(jī)構(gòu)會(huì)有相關(guān)儀器進(jìn)行評(píng)估，大多數(shù)驗(yàn)配機(jī)構(gòu)都沒有應(yīng)用，其它三種評(píng)估方法的應(yīng)用相對(duì)來說要受硬件約束少一點(diǎn)。均可在一般助聽器店內(nèi)開展。今天就來簡(jiǎn)單說說這個(gè)判斷戴助聽器后能聽到多大聲音的助聽聽閾。
圖一
圖二
什么是助聽聽閾？簡(jiǎn)單一句話，人耳佩戴助聽裝置（助聽器、人工耳蝸等）后能聽到的最小聲音強(qiáng)度就是助聽聽閾。我們都知道沒有帶助聽器時(shí)做聽力檢測(cè)(純音測(cè)聽,通常佩戴壓耳式耳機(jī)測(cè)試），可以獲得得一個(gè)圖一所示的聽力圖（氣骨導(dǎo)閾值），稱為裸耳聽閾。
如果我們測(cè)試一個(gè)客戶的平均氣導(dǎo)閾值為70dBHL左右（如圖1），影響到的平常語言交流，就需要為其選配助聽器來解決交流問題，那么，給其驗(yàn)配完助聽器后他在各個(gè)頻率上能聽到的最小聲音會(huì)是多少呢？30dBHL，35 dBHL還是40 dBHL，這就需要在聲場(chǎng)環(huán)境中像測(cè)試純音測(cè)聽一樣為客戶進(jìn)行戴助聽器后的聽力測(cè)試，將測(cè)試結(jié)果繪制制在聽力圖上。就得到助聽聽閾及裸耳聽閾聽力圖（如圖2），這樣助聽器補(bǔ)償了多少，補(bǔ)償后能聽到的最小聲音是多少，在助聽聽閾圖上就一目了然。
助聽聽閾需要補(bǔ)償?shù)绞裁闯潭龋?助聽聽閾各頻率達(dá)到30 dBHL、35dBHL，還是達(dá)到正常人能聽到的20 dBHL以內(nèi)？
正常人說話的聲音強(qiáng)度如圖3所示的香蕉形狀陰影范圍內(nèi)（言語香蕉圖），如果一個(gè)人的助聽聽閾各個(gè)頻率點(diǎn)達(dá)到這個(gè)圖型的內(nèi)上1/2區(qū)域（平均約在30 －35dBHL左右），那么對(duì)他來說大多數(shù)的言語聲音就都可以聽到。
有人會(huì)說可以將助聽器聲音放大，然后將助聽聽閾補(bǔ)償?shù)?0 dBHL，這樣不就和正常人聽得一樣了嗎？事實(shí)是除了極少數(shù)純傳導(dǎo)性聽力損失可以接受這么大聲音外，絕大多數(shù)聽損患者根本接受不了這么在聲音，重振、噪音都是他們不能耐受的，助聽器的目的并不是達(dá)到正常人的聽力水平而是為了解決言語交流問題。
所以助聽后聽閾達(dá)到能夠聽到大多數(shù)言語的程度就可以了，言語強(qiáng)度各頻率上的波動(dòng)范圍一般在30－70 dBHL之間，所以如果言語頻率段助聽聽閾達(dá)到了30－35dBHL時(shí)，絕大多數(shù)言語聲音就都可以聽到了。理想化的助聽聽聽閾是500HZ－4kHZ達(dá)到30－35dBHL，250HZ及更低頻的部分的助聽聽閾在35－45 dBHL之間（低頻粗聲音抬升過高一是噪音比較大，二是會(huì)影響到言語識(shí)別，所以閾值數(shù)值要高一些），如果部分頻率沒有達(dá)到或者超出，可以通過調(diào)節(jié)助聽器不同通道上（此時(shí)多通道助聽器的優(yōu)勢(shì)就可以展現(xiàn)出來）的聲音大小來達(dá)到目標(biāo)范圍。聽力損失到底怎么引起的?有何緩解方法？
圖三
但在實(shí)際應(yīng)用中助聽聽閾補(bǔ)償多高是需要結(jié)合用戶對(duì)響度及噪聲耐受的主觀感覺來靈活應(yīng)用，如對(duì)于初次驗(yàn)配用戶，如果各頻率補(bǔ)償?shù)?0－35dBHL，大多數(shù)人是耐受不了的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)安靜環(huán)境中的本底噪聲強(qiáng)度都在40 dBHL左右，助聽器放大言語聲同時(shí)也將這些本底噪聲放大了，客戶聽起來會(huì)不舒服，所以初次驗(yàn)配可以將助聽聽閾補(bǔ)償?shù)?0－45dBHL，對(duì)少數(shù)噪音敏感的人甚至可以補(bǔ)償?shù)母鸵恍浣?jīng)過1、2個(gè)月的適應(yīng)后，再考慮將其助聽閾值逐步往30－35 dBHL方向抬高。
對(duì)于很多已經(jīng)習(xí)慣了助聽器放大聲比較小的佩戴者，助聽聽閾抬升過高也會(huì)造成不適。記得10多年前剛開應(yīng)用助聽聽閾測(cè)試，一個(gè)7歲的小朋友換新助聽器，原助聽器測(cè)試助聽聽閾平均值在50dBHL左右，裸耳聽閾也不重，換新機(jī)時(shí)就把助聽聽閾抬升到了40分貝，小朋友怎么也不習(xí)慣，最后只在原基礎(chǔ)上整體抬升了不足5個(gè)分貝才使小客戶滿意接受。
助聽聽閾幾乎可以應(yīng)用于所有使用助聽器、人工耳蝸及其它助聽裝置的人群；小兒（不能準(zhǔn)確反應(yīng)助聽裝置的聲音大小）助聽聽閾測(cè)試需要借助視覺強(qiáng)化設(shè)備、玩具以及驗(yàn)配師豐富的經(jīng)驗(yàn)通過行為測(cè)聽來實(shí)現(xiàn)。
助聽聽閾的局限性：助聽聽閾只反應(yīng)助聽后的小聲強(qiáng)度補(bǔ)償是不是達(dá)到要求，并不能反應(yīng)助聽器的中等聲、大聲補(bǔ)償是否符合要求。
助聽聽閾只是反應(yīng)人是否能聽到言語強(qiáng)度的聲音，是量化指標(biāo)，不能反應(yīng)人能不能聽懂言語（功能指標(biāo)），戴助聽器對(duì)客戶幫助有多大，還需要結(jié)合言語測(cè)試情況來判斷。
助聽聽閾測(cè)試需要一定的硬件條件：
1、有聲場(chǎng)輸出功能純音測(cè)聽儀、功率放大器、音響、視覺強(qiáng)化玩具（為小孩子做行為測(cè)聽）等。
2、必要的空間，小兒助聽聽閾空間要求一般要達(dá)到6個(gè)平米及以上，為獲得類似自由場(chǎng)效果，墻壁、頂面、地面必須有吸音處理。
3、測(cè)室空間必須做隔聲處理，內(nèi)部的本低噪音必須低于30 Db（A）。
4、必須對(duì)聲場(chǎng)進(jìn)行校準(zhǔn)（定期）。校準(zhǔn)需要用有線性測(cè)試功能的聲級(jí)計(jì)，校準(zhǔn)時(shí)必須注意要回到測(cè)聽儀的測(cè)試界面進(jìn)行聲強(qiáng)驗(yàn)證，看顯示器數(shù)值和音響播放聲強(qiáng)數(shù)值是否準(zhǔn)確（注意測(cè)聽儀校準(zhǔn)界面準(zhǔn)確不等于測(cè)試界面準(zhǔn)確）。
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發(fā)布于2018年10月23日 星期五
上午8:48分