單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降，顧名思義，其指的是一側(cè)耳聽(tīng)力完全正常或者輕度聽(tīng)力下降，另一側(cè)耳重度、極重度聽(tīng)力下降。
近期有幾個(gè)單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降的病例，有選配成功的，也有因感覺(jué)即時(shí)效果不佳而放棄選配的。
實(shí)際上，在臨床聽(tīng)力學(xué)工作中，對(duì)于單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者，如何為其提供行之有效的聽(tīng)力康復(fù)方案是臨床聽(tīng)力學(xué)工作者的一大挑戰(zhàn)。單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降的診斷與康復(fù)一直也是全球聽(tīng)力學(xué)家面臨的難題，原因是單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者的診斷是復(fù)雜而又容易出問(wèn)題的，其結(jié)果也容易出現(xiàn)誤差。
對(duì)于診斷
單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者在測(cè)試其聽(tīng)力下降程度時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)影子聽(tīng)力，也就是測(cè)試差耳聽(tīng)力時(shí)，其結(jié)果并非真實(shí)的，而是由好耳偷聽(tīng)到的。這時(shí)就需要做掩蔽測(cè)試，而掩蔽測(cè)試過(guò)程中隨著而來(lái)的是可能出現(xiàn)掩蔽不足、過(guò)度掩蔽以及中樞掩蔽的問(wèn)題。這是驗(yàn)配師們遇到的挑戰(zhàn)之一，較難獲得真實(shí)差耳聽(tīng)力，這直接影響后期的康復(fù)工作。
目前患者有兩種選擇：助聽(tīng)器和人工耳蝸。至于選擇哪一種，這取決患者的聽(tīng)力損失情況、對(duì)改變聽(tīng)力現(xiàn)狀的欲望、對(duì)聽(tīng)覺(jué)效果的要求以及患者的經(jīng)濟(jì)情況等，畢竟人工耳蝸是具有不可逆創(chuàng)傷性的方案，并且價(jià)格遠(yuǎn)超出助聽(tīng)器的價(jià)格。對(duì)于一側(cè)聽(tīng)力損失極重度、使用助聽(tīng)器效果很差的可以選擇人工耳蝸，但由于一側(cè)好耳，對(duì)于差耳的人工耳蝸電刺激的聲音需要較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)，其適應(yīng)期相對(duì)于助聽(tīng)器來(lái)說(shuō)更長(zhǎng)也更難適應(yīng)。而對(duì)于一側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降者選擇助聽(tīng)器時(shí)，在驗(yàn)配過(guò)程中，通常由于另一側(cè)耳是好耳，在試聽(tīng)效果時(shí)會(huì)感覺(jué)即時(shí)效果并不是很明顯，或者認(rèn)為原來(lái)聽(tīng)到是聲音仍然能聽(tīng)到，而助聽(tīng)器側(cè)的聲音與好耳聽(tīng)到的不同，因此產(chǎn)生想要放棄的心理。這也是在單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者康復(fù)過(guò)程中，臨床驗(yàn)配師們最容易遇到的挑戰(zhàn)。
而實(shí)際上，聽(tīng)力學(xué)家們對(duì)于單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降的研究均表明，其對(duì)于患者的危害是很大的，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
1聲源定位
單側(cè)單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者最常見(jiàn)的問(wèn)題就是聲源定位不準(zhǔn)確，無(wú)法正確的分辨聲音的來(lái)源方位，導(dǎo)致言語(yǔ)分辯能力下降，并且如果不及時(shí)干預(yù)，這種能力會(huì)繼續(xù)惡化，導(dǎo)致患者無(wú)法正常溝通與交流，并且在生活中非常不安全，無(wú)法正確分辨馬路上來(lái)往車(chē)輛的方向，從而即使躲避危險(xiǎn)。因此，在康復(fù)過(guò)程中，提高聲源定位能力這一點(diǎn)是及其重要的。
2頭影效應(yīng)
對(duì)于單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者，我們通常會(huì)看到一個(gè)現(xiàn)象：當(dāng)我們?cè)谒牟疃@邊說(shuō)話(huà)時(shí)，他會(huì)習(xí)慣側(cè)過(guò)身來(lái)，用好耳對(duì)著你聽(tīng)。這就是由于當(dāng)我們?cè)诓疃@邊講話(huà)時(shí)，聲音傳到他的好耳時(shí)，已經(jīng)被患者的頭部遮擋了一部分聲音，尤其是高頻的聲音，導(dǎo)致傳到好耳時(shí)聲音變小了，并且清晰度也降低了，這就是頭影效應(yīng)，所以此時(shí)患者沒(méi)有辦法用好耳聽(tīng)清楚，就習(xí)慣性的測(cè)過(guò)身體用好耳來(lái)聽(tīng)。在使用助聽(tīng)器進(jìn)行康復(fù)時(shí)，降低投影效應(yīng)對(duì)患者的影響是重要的目標(biāo)之一。
3靜噪效應(yīng)
正常人雙耳聆聽(tīng)時(shí)，即使在噪聲環(huán)境下也能聽(tīng)得清，而單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者在噪聲環(huán)境下的聆聽(tīng)能力會(huì)表現(xiàn)出更加難以甚至無(wú)法分辨和識(shí)別言語(yǔ)。這就是因?yàn)椋p耳聆聽(tīng)具有一個(gè)天生的“降噪”能力，在噪聲環(huán)境下，雙耳聆聽(tīng)能大大提高對(duì)噪聲的抗干擾能力，提高噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)清晰度，而單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者喪失了這種雙耳聆聽(tīng)的“降噪”功能。使用助聽(tīng)器，通過(guò)雙耳聆聽(tīng)，可以幫助患者改善噪聲環(huán)境下的識(shí)別能力。
4總和效應(yīng)
雙耳聆聽(tīng)比單耳聆聽(tīng)在言語(yǔ)識(shí)別閾值上可以提高6分貝，舉個(gè)例子，假如一個(gè)人的雙側(cè)耳剛剛能聽(tīng)到言語(yǔ)聲的平均閾值都在20分貝，那么，當(dāng)他用單耳聽(tīng)時(shí)，需要20分貝能聽(tīng)到言語(yǔ)聲，而當(dāng)他雙耳一起聽(tīng)時(shí)只需14分貝便可以聽(tīng)到言語(yǔ)聲。也就是說(shuō)，雙耳聆聽(tīng)，可以提高我們的聆聽(tīng)閾值，從而提高我們的言語(yǔ)識(shí)別能力。而單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者失去了這種能力，進(jìn)一步導(dǎo)致其言語(yǔ)識(shí)別能力下降。
5聽(tīng)覺(jué)剝奪效應(yīng)
有時(shí)候我們會(huì)調(diào)侃人說(shuō)“腦子生銹了”，這是一個(gè)非常形象的比喻，說(shuō)的是如果我們長(zhǎng)期不思考，我們的大腦會(huì)變笨拙。同樣的道理，我們的聽(tīng)覺(jué)功能也是會(huì)用進(jìn)廢退的，單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降患者，長(zhǎng)期用好耳聽(tīng)，而差耳長(zhǎng)期不工作，這種情況下就會(huì)發(fā)生差耳的言語(yǔ)識(shí)別能力會(huì)越來(lái)越差，研究證明單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生時(shí)間越久，聽(tīng)力下降程度越重，那么發(fā)生單側(cè)聽(tīng)覺(jué)剝奪的情況就會(huì)越嚴(yán)重。一旦發(fā)生聽(tīng)覺(jué)剝奪，即使使用任何一種康復(fù)設(shè)備，其效果都不如發(fā)生聽(tīng)覺(jué)剝奪之前，更別說(shuō)拿它與好耳相比，因此，一旦發(fā)生單側(cè)重度、極重度聽(tīng)力下降應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的原則，避免發(fā)生聽(tīng)覺(jué)剝奪效應(yīng)。
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