中重度聽損者為了日常生活溝通及生活安全需要，佩戴助聽器已經不是什么稀奇的事。據2009年數據顯示，重度和極重度聽損者佩戴助聽器的比例為55%和38%（Kochkin, 2009），高于其他聽力損失程度的佩戴率，然而實際的聽損人口基數卻正好相反，輕中度聽損人口較多，中重度以上人口少，這也一定程度說明大眾聽力健康普及的發(fā)展狀況，許多人到了影響生活的地步時才會考慮驗配助聽器。
本文數據參考自臺灣聲暉聯合會季刊，原作者為聽力師陳雪霞。
在大眾聽力普及程度不足的情況下，助聽器驗配師接觸的大多數都是中重度聽損人群，相對來說驗配的過程比其他輕度聽損情況要復雜，也更具挑戰(zhàn)性。雖然“盡量最大化運用聽損者的殘余聽力”這個目標是一致的，但是由于個體情況差異的復雜度及驗配師的專業(yè)度都會影響助聽器的佩戴效果。
中重度以上聽損和其他輕度聽損存在以下較大差異：
1、聽覺損傷更大。這種情況在聽力圖上往往反映的更為觸目驚心，實則反映出耳蝸內毛細胞損傷更多，還可能有其他并發(fā)疾病，比如前庭導水管綜合征，耳蝸骨化等等。
2、動態(tài)范圍變窄。動態(tài)范圍是指我們能聽到的最小聲音和造成不舒服的最大音量之間的范圍。這種變窄的情況造成了我們有些聲音無法很好的聽到。
3、在動態(tài)范圍內，殘余聽力的效率下降。要知道，我們通過純音等測量出來的聽力數據并不代表我們能處理這個范圍的復雜聲信號（比如言語），聽到是一回事，而解析并理解是另外一回事。
4、重度聽損人群在噪音環(huán)境下聆聽，除了有能聽清言語需求外，還希望能獲得適當的噪音背景聲，聽損者希望能和其他人一樣聽到環(huán)境的聲音。
5、重度聽損者往往會依賴過去的助聽器使用經驗，改變對他們來說有時會難以接受。
有些重度聽損者長期使用線性擴音型的助聽器，他們往往不愿意更換新技術的助聽器，原因大抵如下：
1、舊技術的助聽器聲反饋抑制往往比新技術助聽器差，然而聽損者習慣了舊的助聽器后，卻不習慣新的助聽器，有心理研究認為，那種老式助聽器的聲反饋可能給予了聽損者一種安全感。
2、有些聽損者認為現在助聽器的高頻很難補償到，特別是有些高頻缺失嚴重的患者，他們對新助聽器的信心不是很足。
3、重度聽損人群通常認為寬動態(tài)范圍壓縮(WDRC)助聽器聽起來比線性擴音助聽器聲音更小，雖然測試結果顯示WDRC助聽器有較好的效果，但早期使用非線性擴音助聽器往往因為聆聽經驗不足而體驗不佳。因此，許多聽損者即使原來助聽器已無法很好的補償聽力也不愿意更換新助聽器，大多是和心理情況有關的。
同時，我們聽力學工作者在為重度聽損者驗配過程中也要注意聲音處理策略的應用。
一、不要急于表現出助聽器效果，要配適合聽損者聆聽規(guī)律的助聽器Power Adaption Manager,PAM有些助聽器銷售商為了急于銷售助聽器，往往會給聽損者展示助聽器的最大效果，讓聽損者感受到助聽器的強大功率，但是這種方法從長期聆聽的角度來說是不科學的，也是不專業(yè)的。
功率自適應管理（Power Adaption Manager,PAM）概念自從被提出以來，就受到聽力學工作者的關注，大概意思是驗配師提供可以被接受的聲音放大，同時要在聽覺保護范圍內。
這一點是非常重要的，除了提供必要的聲音放大外，也需要避免過度擴音造成的聽力損害，調整自適應性功能，讓其在殘余聽力范圍內提供最佳效果，同時保留對周圍背景噪音的察覺能力，是助聽器驗配師驗配的關鍵之一。
許多長期佩戴線性助聽器或老式模擬機的人，在嘗試佩戴新技術助聽器時，雖然可以聽得清楚，但總是會覺得聲音不夠大，會在心理上沒有安全感而要求把聲音的增益調到超過實際需要的范圍，甚至會傷害殘余聽力。而功率自適應讓驗配師在開機調試時可以將功率設置在使用者要求的程度，但隨著使用時間的增加，漸漸將數值調整到驗配公式目標的范圍，這樣不但能滿足使用者主觀上擴音的偏好，也能維持使用者長期的聽力健康。統(tǒng)計表明，符合驗配公式的恰當目標值也可以保證語音清晰度，對新助聽器的使用者而言，這是一個學習聆聽的過程。
二、調整自適應功能強度?
目前大多智能助聽器都有自適應性功能，驗配師有時會發(fā)現重度聽損者抱怨聲音聽不清楚或聲音太小。
1、均化方向性麥克風：
方向性麥克風可以改善噪音環(huán)境中的語音清晰度，然而重度聽損者也有需求聽到環(huán)境中一定程度的噪音，因此，需要均化(equalize)全方向性和方向性的低頻率反應，以免喪失了響度的知覺。
方向性麥克風
實耳量測全方向性、 方向性和低頻均化(語音來自0?角）2、減少噪音抑制（降噪）程度現在大多智能助聽器都有噪音抑制功能，基本原理是降低噪音為主的頻率范圍的增益，以改善嘈雜環(huán)境的聽覺舒適性。然而，為了維持重度聽損者的嘈雜環(huán)境感受，往往噪音抑制程度要比輕度聽損者要少。
噪音抑制
3、強化語音增強
語音增強處理可以將以語音為主的頻率范圍的增益加強，增加語音的可聽度和了解度，對于重度聽損者來說，強化語音增強可以在日常對話中更容易獲得語音信息。
語音增強
三、頻率壓縮及移頻
frequency compression and frequency transposition, frequency shifting重度聽損者往往因為高頻聽力損失過重或有耳蝸死區(qū)，無法聽到某些高頻聲音，近年來助聽器廠商推出的頻率壓縮(frequency compression)或移頻(frequency transposition, frequency shifting)技術，將無法聽到的微弱高頻聲音移到尚有殘余聽力的中低頻范圍，因此近幾年來頗受歡迎。
然而，聽力學家對此技術的運用仍有不同看法，原則上，在進行此類操作時要謹慎微調壓頻或移頻參數，并配合語音察覺及辨識評估數據，并在調試后仍需進行相關評估，以確定經過移頻或壓頻后的語音仍然是可以辨識的，避免過度壓頻和移頻，不建議僅以純音聽力圖為依據就決定進行移頻或壓頻操作。
四、無線技術
藍牙及FM
在重度聽損者的驗配過程中，往往會忽略無線技術為聽損者帶來的便利。許多重度聽損者無法聽清楚電話或電視里的語音，而無線技術普遍應用于現代助聽器中。有些人認為只有學生才會使用FM系統(tǒng)，其實并非如此，通過需求調研報告顯示，很多成人也需要類似系統(tǒng)來幫助他們更好的聆聽。
對重度聽損者來說，了解自己的聽損情況有助于聽力干預的順利進行，特別是小齡聽損者能獨自表達感受后，父母應當讓孩子也逐漸參與到聽能管理計劃中來。唯有自身，才是最能感受自己聽力情況的人。
對于助聽器驗配師而言，為聽損者選擇合適的機型，制定科學合理的聽能管理方案并專業(yè)的調試設備，將能最大限度幫助聽損者改善溝通、就學、工作和生活的不便性。重度聽損者不僅是聽力損失程度比較重，他們的需求也有區(qū)別于其他程度的聽損者，這些都是我們在驗配過程中需要考慮到的。
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文章發(fā)布于2018年9月20日 星期四
上午8:50分